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本日のトピックスは「社会保険制度（公的医療）について」です。
日本においては、病気やケガで病院を受診するとき窓口で保険証を提示すれば、医療費の1～3割負担で治療を受けることができます。
これを公的医療保険制度と言いますが、本日は、この公的医療保険制度について分かりやすくまとめました。
詳しく気になる方はお気軽にご連絡下さい。
＜公的医療制度の基礎知識と高額療養費制度の活用方法＞
日本の社会保険制度は、国民が安心して医療サービスを受けられるように設計されています。公的医療制度の基本的な仕組みから、高額療養費制度の詳細とその活用方法までを解説します。
① 公的医療制度の基礎知識
日本の医療保険制度は、国民皆保険制度に基づいており、すべての国民が何らかの形で医療保険に加入しています。主な医療保険には以下のものがあります。
・健康保険（健保）: 主に会社員やその家族が加入する保険。
・国民健康保険（国保）: 主に自営業者や無職の人が加入。
・共済組合: 公務員や教職員が加入。
これらの保険により、医療費の一部を患者が負担し、残りを保険がカバーする仕組みです。通常、医療費の30％を自己負担し、残りの70％が保険によってカバーされます。しかし、高額な医療費がかかる場合、この自己負担額も大きな負担となることがあります。
② 高額療養費制度とは
高額療養費制度は、医療費の自己負担が一定額を超えた場合、その超過分を払い戻す制度です。これにより、重い病気や怪我などで高額な医療費がかかる場合でも、経済的な負担を軽減することができます。
自己負担限度額: 年齢や所得に応じて設定されています。例えば、70歳未満の一般所得者の場合、月額自己負担限度額は約80,100円＋（医療費総額－267,000円）×1％です。
高額療養費制度の申請方法
医療機関での支払い: まずは通常通り医療機関での支払いを行います。
申請書の提出: 医療費が限度額を超えた場合、加入している保険者（健康保険組合や市区町村など）に申請書を提出します。
払い戻し: 申請が認められると、限度額を超えた分が払い戻されます。
＜注意点と活用方法＞
事前申請の重要性: 高額な医療が予想される場合は、事前に保険者に「限度額適用認定証」を申請することで、医療機関での支払い時に限度額を超える分の支払いを避けることができます。
複数回の利用: 高額療養費制度は、1か月ごとに適用されるため、複数回の入院や治療が必要な場合でも、それぞれの月で限度額を超えた分が払い戻されます。
所得による違い: 所得に応じて自己負担限度額が異なるため、自身の所得区分を確認し、それに応じた計画を立てることが重要です。
